“感恩深圳!感恩改革開(kāi)放(fàng)!”
“交了并不會(huì)白(bái)交，許多(duō)像我們這樣急需用到(dào)的時候才真正知道它的好處”……
這，是一(yī)位深圳醫(yī)保參保人的心聲。改革開(kāi)放(fàng)以來，深圳市(shì)逐步建立起廣泛覆蓋、保障全面的多(duō)層次全民(mín)醫(yī)療保險體系。日前，晶報(bào)記者從(cóng)深圳市(shì)社保局獲悉，深圳醫(yī)保已走過近30年(nián)曆程，截至2018年(nián)11月(yuè)底，深圳基本醫(yī)保總參保人數達到(dào)1433.9519萬人，基本一(yī)檔門(mén)診報(bào)銷比例約93%、基本二檔報(bào)銷比例約81%、基本三檔報(bào)銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報(bào)銷比例86%。
改革開(kāi)放(fàng)紅(hóng)利惠及普通(tōng)民(mín)衆
今年(nián)7月(yuè)份，家住羅湖(hú)區布心的市(shì)民(mín)李明(化名)，其4歲的兒子不小(xiǎo)心被姐姐碰傷，血流不止，緊急送到(dào)深圳兒童醫(yī)院，住院治療了兩個(gè)星期才康複。
“我小(xiǎo)孩是血友(yǒu)病患者，每次治療的時候需要花費(fèi)很多(duō)錢(qián)。不幸中的萬幸，幸好有深圳醫(yī)保，可以為(wèi)我們報(bào)銷掉大部分費(fèi)用。否則的話，根本沒法承受，得了這種重病就(jiù)得傾家蕩産了。我身邊就(jiù)有一(yī)個(gè)這樣的案例，有個(gè)外地的親友(yǒu)，同樣得了這個(gè)病，需靠賣房子治病。”李明告訴記者：“患上(shàng)這種病，每次治療需打第八因子注射藥，1支就(jiù)要1500元到(dào)1700元。這次打了10支才止住血。總共花費(fèi)了近兩萬元，幸好深圳醫(yī)保給報(bào)銷了大部分費(fèi)用，自(zì)己隻支付幾千元。”
“他是在約2歲的時候才開(kāi)始參加深圳少兒醫(yī)保的，之前都不知道這個(gè)。同時，還(hái)被認定為(wèi)‘門(mén)診大病’。在沒有參保之前，為(wèi)了給小(xiǎo)孩治病，我們花了很多(duō)錢(qián)。”李明介紹說，在其小(xiǎo)孩1歲多(duō)的時候，情況越來越嚴重，最終才确診是血友(yǒu)病。“有些人認為(wèi)醫(yī)保可有可無，那是因為(wèi)他們沒有遇到(dào)事(shì)。像我小(xiǎo)孩，在參保之前，每次住院都要花幾萬元，參保之後則隻需幾千元，差别太大了。我覺得醫(yī)保制度就(jiù)是為(wèi)普通(tōng)民(mín)衆設計的，隻需花費(fèi)低(dī)廉的代價，就(jiù)可以享受很好的保障，關鍵的時候甚至能(néng)夠‘救命’。”
李明甚至将深圳醫(yī)保形容為(wèi)“貴人”，認為(wèi)許多(duō)人可能(néng)平時沒意識到(dào)它的好處，某天自(zì)己或家人遭遇到(dào)大病時，才會(huì)真正了解到(dào)它的好處。“假如沒有醫(yī)保，普通(tōng)民(mín)衆一(yī)旦患病，家庭将會(huì)面臨滅頂之災，越來越窮，生(shēng)活也越來越沒有希望。”他表示：“感恩深圳，感恩改革開(kāi)放(fàng)!深圳醫(yī)保制度說明改革開(kāi)放(fàng)的紅(hóng)利真正惠及到(dào)了普通(tōng)民(mín)衆。”
與李明一(yī)樣，覺得“深圳醫(yī)保非常好”的還(hái)有市(shì)民(mín)張紅(hóng)(化名)。今年(nián)11月(yuè)3日，她因為(wèi)乳腺患病，在北(běi)京大學深圳醫(yī)院住院幾天，花了5000多(duō)元。因為(wèi)醫(yī)保給其報(bào)銷了約九成費(fèi)用，所以她自(zì)己僅支出了幾百元。“我剛出來工(gōng)作1年(nián)，平時每月(yuè)需支出房租、夥食費(fèi)、交通(tōng)費(fèi)等費(fèi)用，工(gōng)資所剩無幾。因此，幸好有醫(yī)保可以報(bào)銷，否則要是全部自(zì)己支付的話會(huì)有點吃(chī)力。”
深圳醫(yī)保“門(mén)診大病”達15個(gè)
上(shàng)面李明提到(dào)的“門(mén)診大病”，具體是指什麽呢(ne)?據了解，深圳市(shì)醫(yī)保參保人到(dào)醫(yī)院看(kàn)普通(tōng)門(mén)診，通(tōng)常刷卡使用個(gè)人賬戶餘額支付相(xiàng)應的醫(yī)藥費(fèi)。但有一(yī)些大病在門(mén)診治療時費(fèi)用較高(gāo)。為(wèi)了保障參保人患門(mén)診大病的醫(yī)療待遇，早在2008年(nián)，深圳市(shì)就(jiù)出台了《深圳市(shì)社會(huì)醫(yī)療保險門(mén)診大病管理辦法》。患者在完成“門(mén)診大病”認定後，憑大病診斷證明和大病門(mén)診病曆在定點醫(yī)療機(jī)構就(jiù)醫(yī)，由基本醫(yī)療保險大病統籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按相(xiàng)應比例支付患者的大病門(mén)診費(fèi)用。
從(cóng)今年(nián)11月(yuè)1日起，深圳将包括耐多(duō)藥肺結核在内的肺結核專科門(mén)診治療納入醫(yī)保門(mén)診大病。這意味著(zhe)深圳參保人以後肺結核(包括耐多(duō)藥肺結核)門(mén)診報(bào)銷比例最低(dī)為(wèi)60%，最高(gāo)達到(dào)90%。有了大病醫(yī)保，結核病患者醫(yī)療負擔減少了，為(wèi)患者的治療提供了資金保障。深圳也成為(wèi)全國(guó)首個(gè)把結核病納入大病醫(yī)保範疇的城(chéng)市(shì)。
結核病是第15個(gè)深圳醫(yī)保門(mén)診大病。而在此之前，深圳已将以下(xià)14種情形納入深圳醫(yī)療保險門(mén)診大病範圍：惡性腫瘤(門(mén)診化療、介入治療、放(fàng)療或核素治療)、顱内良性腫瘤(門(mén)診專科治療)、器(qì)官移植術(shù)後(抗排異反應治療)、慢(màn)性腎功能(néng)不全(尿毒症期)門(mén)診透析、再生(shēng)障礙性貧血、血友(yǒu)病、地中海貧血、精神分裂症、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、雙相(xiàng)(情感)障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙、艾滋病。
醫(yī)療保障在全國(guó)處于先進水(shuǐ)平
據了解，當前深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障在全國(guó)處于先進水(shuǐ)平。截至2018年(nián)11月(yuè)底，深圳基本醫(yī)保總參保人數是1433.9519萬人。基本一(yī)檔門(mén)診報(bào)銷比例約93%、基本二檔報(bào)銷比例約81%、基本三檔報(bào)銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報(bào)銷比例86%。基本一(yī)檔住院報(bào)銷比例約93%、基本二檔報(bào)銷比例約88%、基本三檔報(bào)銷比例約78%，總體約90%。深圳市(shì)共有定點醫(yī)藥機(jī)構4503家，其中醫(yī)療機(jī)構1560家、定點藥店 2943家。
深圳市(shì)社保局副局長(cháng)、新聞發言人沈華亮表示，從(cóng)深圳基本醫(yī)保統籌基金的收支狀況來看(kàn)，情況比較好。據悉，目前深圳基本醫(yī)保統籌基金收支平衡，略有結餘。“其中，基本醫(yī)保二檔近幾年(nián)來首次實現收支平衡、略有結餘。社區門(mén)診統籌基金從(cóng)2014年(nián)開(kāi)始基本上(shàng)實現了收支平衡。”沈華亮介紹說。
此外，深圳醫(yī)保的費(fèi)用增長(cháng)也較合理。近五年(nián)門(mén)診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用年(nián)均增長(cháng)率分别為(wèi)9.83%、2.47%。近五年(nián)深圳基本醫(yī)保年(nián)人均門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用、年(nián)人均住院醫(yī)保費(fèi)用、年(nián)人均醫(yī)保費(fèi)用年(nián)增長(cháng)率均在11%以内。
率先在全市(shì)推進醫(yī)保移動支付
近年(nián)來，深圳市(shì)社保局正全力推進“互聯網+醫(yī)保”建設。2016年(nián)6月(yuè)，深圳在全國(guó)率先試點成人醫(yī)保移動支付業(yè)務。截至2018年(nián)11月(yuè)底，已完成金融社保卡移動支付綁定操作的參保人有7571950人次;可實現醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機(jī)構52家，連鎖醫(yī)藥機(jī)構1385家;2018年(nián)11月(yuè)份移動支付交易筆數19613人次，交易金額116.01萬元。“患者候診時間大幅縮短，有效緩解了醫(yī)院人滿為(wèi)患等現象。同時醫(yī)保移動支付還(hái)減少了醫(yī)院人力資源成本，是政府、定點醫(yī)療機(jī)構提升服務的有益探索。”沈華亮表示。
而從(cóng)今年(nián)11月(yuè)起，深圳社保局積極配合人社部門(mén)，繼續加深與騰訊公司、螞蟻金服等互聯網企業(yè)的合作，沿用成人醫(yī)保移動支付的交易渠道、運維保障平台，借助移動互聯網公司的實名認證、交易支付及風控能(néng)力，首批與深圳市(shì)兒童醫(yī)院、深圳大學總醫(yī)院試點少兒醫(yī)保移動支付業(yè)務，讓少兒在就(jiù)醫(yī)後通(tōng)過監護人在移動端一(yī)鍵完成醫(yī)保支付，使深圳成為(wèi)全國(guó)率先實現少兒醫(yī)保移動支付試點的城(chéng)市(shì)。
“少兒醫(yī)保移動支付面向對象為(wèi)在園在校學生(shēng)及深戶非在園在校少兒。因為(wèi)少兒參加的醫(yī)保類型沒有醫(yī)保賬戶餘額，所以在門(mén)診使用時可通(tōng)過綁定監護人的醫(yī)保個(gè)人賬戶從(cóng)而使用監護人的醫(yī)保賬戶費(fèi)用。”深圳市(shì)人力資源保障局信息中心副主任田仲來表示：“少兒醫(yī)保移動支付擴大了醫(yī)保移動支付受益人群範圍(包括成人、兒童)，擴大了醫(yī)保移動支付業(yè)務對深圳醫(yī)療保險參保人群的覆蓋範圍(包括一(yī)檔、二檔)。”
截至目前，深圳市(shì)少兒醫(yī)保參保人數約為(wèi)215.4萬人，其中與父母關聯人數約為(wèi)104.4萬人。沈華亮說：“少兒醫(yī)保移動支付上(shàng)線後，孩子去醫(yī)院看(kàn)病時，父母可以直接在自(zì)己的微信或支付寶上(shàng)給孩子辦理挂号、繳費(fèi)等就(jiù)醫(yī)流程。醫(yī)保移動支付在兒童就(jiù)醫(yī)場景的創新，大大優化了大人小(xiǎo)孩的就(jiù)醫(yī)體驗。”
深圳醫(yī)保改革經曆六個(gè)階段
談起深圳醫(yī)保的曆史發展變遷，沈華亮告訴記者，深圳醫(yī)保起步于1989年(nián)4月(yuè)深圳成立醫(yī)保改革領導小(xiǎo)組，至今已經近三十年(nián)了。“一(yī)直以來，深圳醫(yī)保遵循‘廣覆蓋、保基本、強基層、建機(jī)制’的醫(yī)改原則，進行了一(yī)些有益探索，經曆了數次較大的政策調整，初步形成了較完善的具有深圳特色的全民(mín)醫(yī)保體系。
沈華亮表示，近30年(nián)來，深圳醫(yī)保改革大緻經曆了六個(gè)階段：
第一(yī)階段是改革調研試點
時間為(wèi)1989年(nián)4月(yuè)-1992年(nián)7月(yuè)
第二階段是建立統一(yī)的城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)保制度
時間為(wèi)1992年(nián)8月(yuè)-1996年(nián)6月(yuè)
第三階段是建立多(duō)形式的基本醫(yī)保制度
時間為(wèi)1996年(nián)7月(yuè)-2003年(nián)6月(yuè)
第四階段是建立多(duō)層次的社會(huì)醫(yī)保體系
時間為(wèi)2003年(nián)7月(yuè)-2005年(nián)2月(yuè)
第五階段是建立全民(mín)醫(yī)保體系
時間為(wèi)2005年(nián)3月(yuè)-2013年(nián)12月(yuè)
第六階段是完善全民(mín)醫(yī)保體系
時間為(wèi)2014年(nián)1月(yuè)至今
據介紹，近三十年(nián)來，深圳醫(yī)保實施效果較好，參保覆蓋面較廣。沈華亮說：“截至2018年(nián)11月(yuè)底，深圳基本醫(yī)保總參保人數是1433.9519萬人。1996年(nián)底基本醫(yī)保參保人數為(wèi)24.41萬人，22年(nián)參保人數增長(cháng)58.75倍。”
